宫颈的疣上皮良性病变（下）

深造病变有一个值得注意皆知的连续性，就是对于性疾病的认识，一定大概正常会到经常出现异常会，从常会见到相似，从诊疗到检验诊疗。

问道一起容易做一起难，深造正常会、常会见和经典病例只需要20%的一些游戏，而研究工作经常出现异常会、相似和疑难病例则要消耗80%的一些游戏，并且平常会十分困难不讨好。不过却是是可以肯定的，一个人技能的提升是与一些游戏的消耗成正比的。

言归正传，本文将介绍一些不那么常会见的外阴疣上皮良性肿瘤，目的在于察觉到更常会见的恶性时，能起到检验诊疗的作用。

（二）病变表现

8、里肾管完好无损和骨髓

；也设

里肾管完好无损和骨髓（Mesoneohric remnants and hyperplasia）其里肾管打散是所称里肾管的胚胎完好无损，里肾管骨髓是其良性骨髓。

病理

病变总数约40岁；

约20%外阴可见里肾管完好无损或骨髓；

常会以外外阴下方内侧深层；

病变多半会非典型，偶然推测；

良性肿瘤；

病变

（大致）

人眼观不显着，间有腹腔突起血块；

（基本上）

里肾管完好无损：

①数个小疣管方形簇突起或给定排列；

②有时浸润里央大导管；

③管腔则有内层喜还原性物（PASHIV）；

④微血管支架立方细胞膜，脑脊液非常会少、喜还原性；

⑤核反应长圆形，基本上温和；

⑥钚像少见；

里肾管骨髓：

①小疣管方形叶突起、导管突起、弥漫性或混搭栖息于；

②疣体数量多半会多于完好无损；

③忽视背靠背疣体以及间质重排；

④细胞膜基本上同前；

抗病毒

CD10、Calretinin、GATA3、TTF1和PAX8：HIV；

ER、PR和p16：阴性；

上图16：里肾管完好无损，数个小疣管方形簇突起或给定排列，浸润里央大导管，微血管支架立方细胞膜，细胞膜核反应基本上温和，管腔则有内层喜还原性物（上视频来自引文1和3）。

上图17：里肾管骨髓，小疣管方形叶突起或弥漫分布，微血管支架立方细胞膜，细胞膜核反应基本上温和，管腔则有内层喜还原性物（上视频来自引文3）。

9、外阴Arias-Stella重排

；也设

外阴Arias-Stella重排（Arias-Stella reaction）是一种良性疣体改变，细胞膜常会方形靴钉都为，具有很大非典型性，与胎儿、胎儿滋养细胞膜性疾病或极低静脉注射糖皮质激素有关。

病理

好常为育龄期男士；

与胎儿或激素类药物有极佳的不确定性；

在外阴，主要累及疣上皮或外阴浸润；

病变多半会非典型，偶然推测；

胎儿病变血清hCG下降；

良性肿瘤（常会在胎儿结束后消退）；

病变

（大致）

人眼观无选择性，有时方形浸润都为；

（基本上）

多半会为局部受累；

疣体十分扭曲和塌陷（多半会局限，忽视浸润性栖息于）；

支架上皮呈现出显着的突起皮脂腺；

疣上皮细胞膜方形立方、柱突起或靴钉都为；

胞质可很大空泡本土化和半透明，或强喜还原性（需检验半透明细胞膜癌）；

核反应显着升高，具有多形性、深染（典型核反应方形污秽都为造型）；

有时可见核反应内；也涵括体；

钚像少见；

常会浸润间质蜕膜都为变；

上图18：外阴Arias-Stella重排，疣体十分扭曲和塌陷，支架上皮呈现出显着的突起皮脂腺（上视频来自Pathologyoutlines）。

上图19：外阴Arias-Stella重排，疣上皮细胞膜方形立方、柱突起或靴钉都为，胞质可很大空泡本土化、半透明或强喜还原性，核反应显着升高，具有多形性、深染（上视频来自引文1）。

10、外阴疣体癌变

；也设

外阴疣体癌变(Endocervicosis)是所称良性外阴管病菌疣癌变到外阴下方内侧。

病理

好常为育龄期男士；

病变可能有剖宫产手术史；

最常会见于膀胱，其次外阴下方内侧、腹膜；

病变非典型或经常出现盆腔疼痛；

良性肿瘤；

病变

（大致）

腹腔突起或囊性；

（本体）

肿瘤累及外阴下方内侧，甚至穿过膀胱内侧；

肿瘤时由大小不一、形突起各异的疣体构成；

癌变疣体与浅表的外阴病菌疣不连续；

常会伴间质水肿或炎细胞膜浸润，有时经常出现病菌外渗；

（细胞膜）

癌变疣体支架良性外阴管型上皮，方形扁平或柱突起；

核反应基本上较温和；

钚像相似；

抗病毒

P16、CEA：阴性；

Ki-67：所称数极低；

上图20：外阴疣体癌变，肿瘤累及外阴下方内侧，由大小不一、形突起各异的疣体构成，与浅表的外阴病菌疣不连续（上视频来自引文3）。

上图21：外阴疣体癌变，疣体支架良性外阴管型上皮（上视频来自引文1）。

11、**膜内膜血管内侧都为本土化生

；也设

**膜内膜血管内侧都为本土化生（Tuboendometrioid metaplasia ）是所称外阴管上皮向**膜（上皮细胞）和/或内膜血管内侧都为上皮趋向。

病理

好常为育龄期男士；

部分病变有外阴锥切病史；

常会见于外阴管；

病变多半会非典型，偶然推测；

良性肿瘤；

病变

（大致）

人眼观无选择性；

（基本上）

肿瘤常会设在外阴管深层；

肿瘤疣体本体正常会；

衬覆上皮则有有上皮细胞细胞膜、；也；也非上皮细胞细胞膜以及**膜型插入细胞膜；

疣体周围有轻度间质细胞膜聚集地，但忽视间质重排；

细胞膜无显着异型；

钚像相似；

抗病毒

ER：HIV；

P16：斑片突起HIV；

上图22：**膜内膜血管内侧都为本土化生，肿瘤疣于外阴肌层，染色加深（上视频来自引文1）。

上图23：**膜内膜血管内侧都为本土化生，衬覆上皮则有有上皮细胞细胞膜、；也；也非上皮细胞细胞膜以及**膜型插入细胞膜（上视频来自引文1）。

12、癌变组织

；也设

癌变组织(Ectopic prostate tissue )是所称外阴里经常出现类似的上皮成分。

病理

发病年龄广泛（21-81岁）；

常会设在外阴部（有时在转本土化区）；

机制：来自恰好的Skene疣或代谢物相关的本土化生；

病变多半会非典型，少数表现为出血；

良性肿瘤；

病变

（大致）

人眼观无选择性，少数表现为血块（≤3cm）；

（基本上）

大小不一的疣管突起本体；

疣管支架2层细胞膜，即管腔细胞膜和大块细胞膜；

大块细胞膜为扁平或立方形细胞膜，胞质非常会少；

管腔细胞膜为柱突起细胞膜，脑脊液半透明、喜还原性或颗粒突起；

可浸润疣管内鳞突起同本土化，微突起或筛突起；

抗病毒

管腔细胞膜：PSA、PAP、AMACR和NKX3-1HIV；

大块细胞膜：P63HIV；

上图24：癌变组织，外阴肌层经常出现都为疣体，支架2层细胞膜，即管腔细胞膜和大块细胞膜（上视频来自引文1）。

上图25：癌变组织，外阴肌层经常出现都为疣体，里央地带可见鳞突起本土化生（上视频来自引文3）。

参考资料：

1.《WHO Classification of Female Genital Tumours, 5th》

2.《Diagnostic Histopathology of Tumors, 5th Edition》

3.《Atlas of Gynecologic Surgical Pathology》

4.《Color Atlas of Female Genital Tract Pathology》

5.《Blaustein's Pathology of the Female Genital Tract.Seventh Edition》

6.《刘彤华诊疗药理学(第4版)》

7.《惠特尼神经外科药理学(第10版)》

8.《斯滕赫尔诊疗神经外科药理学(第6版)》