BMJ：慢性偏头痛病理综述

（一）概要

慢特质偏痉挛是一种脊髓系统所设计结核病，主要展现出新为头痛特质的偏侧节律特质痉挛，伴头痛、头痛等，经一段歇期后再次发在病，迥然不同的慢特质偏痉挛成效Mode为随着星期发在病振幅增大，至不及2%的总人头不止。慢特质偏痉挛给病症家庭和社但会带给前所未有的负担。【原文订阅】本文以最从新图表就现今关于慢特质偏痉挛的成效透过概要，主要以部份流行病学，生命危险各种因素，成效Mode，检验，管理者和指南，以及阐述慢特质偏痉挛的疗程和更进一步深入研究的方向。偏痉挛是一种脊髓系统所设计结核病，其特特质为美自觉、味觉出新现异常和嗅觉极度引人注目，皮肤上诱导，头痛，以及头痛。大多数偏痉挛病症都有头痛特质偏痉挛的经历，每个年底痉挛头痛的星期不足15天，然而，一些偏痉挛亚组有慢特质偏痉挛，其界定为每个年底偏痉挛多于多达15天，这其中都以部份一个年底内有8天痉挛并有符合标准爆发在特质偏痉挛头痛的清楚病征。不一定上述情况下，慢特质偏痉挛在数年底至数年内痉挛振幅极快增大，这一操作过程称之为“偏痉挛原由期”。慢特质偏痉挛很常却说于，总是在生命最旺盛的时候冲击人们，同时也值得注意着许多其他结核病的偶尔出新现，给个人和社但会带给前所未有的负担。慢特质偏痉挛的疗程以部份预防慢特质偏痉挛的介导各种因素，矫正生命危险各种因素，同时还有药性若无和非药性若无疗程手段预防偏痉挛的头痛。现今很不及有特异疗程慢特质偏痉挛的作法，基于证词和基于经验的推荐疗程建议书，本文主要流行病学流行病学部份科医生对病症的医嘱，关于今后疗程和深入研究的想法，以及总结现今已发在表发在表文章过关于慢特质偏痉挛检验和疗程的深入研究，讨论慢特质偏痉挛的流行病学次测试所设计。（二）流行病学世界范围，慢特质偏痉挛的感染率为0%-5.1%，深入研究媒体报道感染率为1.4%-2.2%，图表的差异不太可能解读了一些人中都想像的差异和改用了不同的检验世界性标准，来自美国的图表证明，青不及年时期慢特质偏痉挛的感染率开始增长，到了中都年期超出新顶峰，当年龄组超出新50岁后又开始下降（却说下图），感染率最颇高的一些人为18-49岁的男同特质恋。基于一些人的样本发在现，慢特质偏痉挛九成偏痉挛的8%左右，且随着年龄组的增长，慢特质偏痉挛病症百分比但会增大。原由和制胜各种因素每年至不及有2.5%的人由偏痉挛头痛原由为慢特质偏痉挛，原由为慢特质偏痉挛生命危险各种因素的增大以部份成年人，打鼾，清醒盲点，过量量不必要，精神结核病，痉挛起因在，偶尔改用偏痉挛基因表述解毒剂，男同特质恋，社但会经济威信较高于，伴发在其他肿胀特质结核病，不存在尾部或胸部部份伤近代史和皮肤上出新现异常特质肿胀，经历轻大事件生活事件（如结婚，离异，或者高于收入上述情况的扭转，这些同样但会增大原由为慢特质偏痉挛的几率）作为一名流行病学部份科医生，可不当获知偏痉挛原由为慢特质偏痉挛的生命危险各种因素，从而指导病症计划特质的预防一些生命危险各种因素，流行病学部份科医生及其病症尤其要意识到偶尔极度改用偏痉挛基因表述解毒剂的不太可能会，因为在流行病学管理者工作中都，这是冲击偏痉挛原由为慢特质偏痉挛最常却说于的生命危险各种因素。因极度采施用若无致使的慢特质偏痉挛九成0.3-1.1%，至不及一半慢特质偏痉挛病症去痉挛门诊住院治疗，不存在药性若无极度改用，总人头中都至不及1/3-2/3的慢特质偏痉挛病症不存在药性若无极度改用。病症患慢特质偏痉挛的不太可能会各有不同改用偏痉挛基因表述解毒剂的振幅和所改用的药性若无多种类型，最颇高不太可能会与巴比妥类药性若无（药性若无临界改用振幅：5天/年底）和类药性若无（药性若无临界改用振幅：8天/年底）有关。还有一些其他的药性若无也与增大原由的不太可能会有关，比如曲普坦类药性若无，虽然不太可能会小于极度改用布他比妥和类药性若无。萘抑止炎药性（NSAIDs）能增大一个年底内9天发在生痉挛病症原由为慢特质偏痉挛的不太可能会，但对于一个年底内发在生痉挛日数为10-14天的病症来说，但会增大其原由不太可能会。自觉到高兴的是，当病症为慢特质偏痉挛时，可制胜为偏痉挛头痛。一项基于总人头的深入研究，设为383名患慢特质偏痉挛病症，入组2年后，随访发在现33.9%的病症一直慢特质偏痉挛，26.1%的病症为一个年底痉挛日数不到10天（高于振幅偏痉挛头痛），还有40%的人受制于可逆平衡状态（慢特质偏痉挛和偏痉挛头痛交替发在生）。基于其他图表一致证明，慢特质偏痉挛并不是一成不变的，而是受制于一种“流动”的平衡状态，随着星期和其他各种因素的冲击，慢特质偏痉挛病症不太可能仍为慢特质偏痉挛，还有不太可能不是慢特质偏痉挛，冲击这种制胜的各种因素以部份高于较宽痉挛振幅，执意摄入预防药性若无，停止改用偏痉挛基因表述解毒剂，以及锻炼身体。Box 1 增大原由为慢特质偏痉挛的生命危险各种因素以及冲击慢特质偏痉挛制胜的各种因素慢特质偏痉挛的生命危险各种因素：成年人；打鼾；清醒盲点；过量不必要；精神结核病；痉挛振幅较宽精确度颇高；极度改用偏痉挛基因表述解毒剂；轻大事件生活事件改编；尾部或胸部轻击；皮肤上出新现异常特质肿胀；男同特质恋；其他肿胀病征；社但会经济威信较冲击慢特质偏痉挛制胜的各种因素：执意摄入偏痉挛预防若无；痉挛振幅较宽精确度高于；并未皮肤上出新现异常特质肿胀；体育课；停止极度改用偏痉挛基因表述解毒剂（三）检验1 既往近代史和核对检验可不当基于病症的病征，并忽略其他原因导致的频繁痉挛（Box 2）。检验流程可不当首必先仔细查阅病症的痉挛病近代史，查阅信息确认所不以为然原发在或心绞痛痉挛病征的精确度，并作出新相可不的痉挛多种类型检验。同时，流行病学部份科医生在找寻病症病近代史，施用近代史，以及痉挛特特质时，一定要留意那些增大心绞痛特质痉挛的生命危险回波的特特质，以便于促使的核对。Box 2 慢特质偏痉挛检验世界性标准 A：痉挛（十分相似关系紧张型或偏痉挛等）在≥15天/年底> 3个年底，并正因如此B和C B：发在生在一个病症发在生了偏痉挛头痛≥ 5次或无必短时期 C：在≥8天/年底> 3个年底内，满足以下任一项：无必短时期偏痉挛的检验世界性标准；必短时期偏痉挛的检验世界性标准；推断病症为偏痉挛头痛，改用曲坦类药性若无和可抑制引人特别注意若无能纾缓。 D：不能检验于其他结核病Box3所列了常却说于生命危险回波，可不当首必先完成手脚体格和脊髓系统所设计的核对，以及任何潜在出新现异常清楚病征，让流行病学部份科医生愈发在不以为然为心绞痛痉挛的病征。除了迥然不同的脊髓系统所设计核对，还可不当轻视核对病症的手脚和肩部，颞动脉节律上述情况，以及颞下颌关节。Box 3 心绞痛特质痉挛病征生命危险回波对脊髓系统所设计核对发在现出新现异常；局灶特质脊髓病征与迥然不同偏痉挛必短时期病征不一致；偶尔出新现手脚病征，例如发在热，寒颤，以及腹痛；痉挛振幅快速增大；病征直立时每况愈下；病征劳累时每况愈下；从新发在痉挛；暂时特质震荡痉挛（即为痉挛极其严轻超出新最震荡的星期<1分钟）；不存在心绞痛特质痉挛的生命危险各种因素，例如癌症或颇高微平衡状态；极度改用偏痉挛基因表述解毒剂。还可不当做一个眼底的核对，触诊枕部和眶上脊髓前提不存在压痛。虽发在现脊髓系统所设计不存在出新现异常上述情况，但不能首要回避为导致偏痉挛的各种因素，还可不忽略其他各种因素致使的上述情况。当病症展现出新为慢特质偏痉挛的迥然不同特特质，且查体也有出新现异常发在现，就可以不并不才可要额部份的核对。但是，如果流行病学在询问既往近代史和查体的时候，不以为然为心绞痛的偏痉挛病征，则才可要透过下一步的核对检验。对于个体额部份并不才可要的核对措施，由于个体化差异，相关的面过惠，本文就不清楚阐述。这并不才可要流行病学部份科医生清楚的忽略和仔细的查体，才能计划特质的透过下一步清楚的核对，一般以部份血检，颈椎显微， 窦显微，脑显微，脑动脉和静脉窦显微，颈动脉显微，多导清醒监测，腰椎穿刺脑脊液分析等。2 慢特质偏痉挛与其他原发在特质痉挛鉴定一旦得知病症不存在原发在特质偏痉挛病征，并不才可要确认特定的痉挛多种类型，慢特质偏痉挛的小规模星期可作为与其他原发在特质慢特质痉挛的鉴定点，慢特质偏痉挛每年底多达15天，且多于小规模3个年底。常却说于的关于痉挛的四种检验：慢特质偏痉挛，每日从新发在小规模特质痉挛，一致特质偏痉挛，与慢特质关系紧张型痉挛。这四种多种类型的痉挛不一定很较难彼此之间区分。虽然每日从新发在小规模特质痉挛与慢特质偏痉挛十分相似，但可以从每日从新发在小规模特质痉挛开始头痛的方式将这一点作鉴定，不像其他慢特质偏痉挛病症，慢特质偏痉挛病症痉挛迥然不同成效Mode为，痉挛头痛振幅纾缓增大，但每日从新发在小规模特质痉挛的病症为，当痉挛第一次头痛的24小时内，痉挛是小规模的，而不是间隔头痛和振幅纾缓增大的。一致特质偏痉挛是一种轻度至中都度的一致特质的痉挛，痉挛但会增大与痉挛清楚的同侧颅自主脊髓病征，例如哭泣，结膜充血，流涕等。虽然偏痉挛有时也展现出新出新轻度至中都度的颅自主脊髓病征，但是一致特质偏痉挛病征极其普遍，也愈发在醒目新。若有时毕竟无法单独鉴定慢特质偏痉挛和一致特质痉挛，不妨试一试哌啶美辛，一致特质偏痉挛不存在“哌啶美辛效可不”痉挛综合征，这就证明一致特质偏痉挛有限药性物的哌啶美辛有效特质。所以，在检验为一致特质偏痉挛在此之后，可不当完成哌啶美辛次测试，且适于与慢特质偏痉挛鉴定。慢特质关系紧张型偏痉挛是一种无特特质的痉挛多种类型，因为其不常有偏痉挛病征，如对光和声音极度引人注目，头痛和头痛。此部份，关系紧张型偏痉挛的痉挛严轻往往为轻至中都度，而全盘爆发在特质的偏痉挛为中都度至轻度，值得特别注意的是，慢特质偏痉挛病症总是有几天与关系紧张型痉挛十分相似，但是，慢特质偏痉挛病症一个年底多于有8天，期间经历全盘爆发在特质偏痉挛，或在偏痉挛特特质未充分表述在此之后，成之检验为偏痉挛，改用曲坦类或可抑制引人特别注意若无能急于疗程。（四） 合并症识别和有效特质的疗程值得注意慢特质偏痉挛的其他病征，适于改善慢特质偏痉挛病症的肾功能，常却说于的合并症有清醒盲点，松弛，其他肿胀病征，其他脊髓系统所设计结核病，精神结核病，肾衰竭结核病，心血管以及胃肠道原因。与头痛特质偏痉挛相较来说，慢特质偏痉挛病症，患精神分裂症，精神上和其他慢特质肿胀的不太可能会颇高达新2倍。这一一些人也更不太可能患持续性盲点，呼吸系统所设计结核病（如哮喘和慢特质颇心血管疾病肺结核病），心脏结核病，以及血管生命危险各种因素（如颇心血管疾病和颇高胆）。（五）疗程疗程的目标是增大偏痉挛头痛的振幅，以及偏痉挛清楚的左臂，同时也预防偏痉挛基因表述解毒剂极度改用。主要通过预防偏痉挛介导各种因素，处理可控的生命危险各种因素，以及采施用若无和非药性若无预防的方式今后充分利用。也并不才可要改用偏痉挛基因表述解毒剂，但是并不才可要限制其改用振幅，以免极度改用和引发药性若无滥用特质痉挛，如果偶尔改用偏痉挛基因表述解毒剂多达3个年底，每年底改用日数多达10天或15天，则可检验为药性若无极度改用（清楚日数各有不同药性若无的种类。）1 处理可控生命危险各种因素和预防介导各种因素如上面所讨论的，现今据信一些关于可致慢特质偏痉挛成效和致头痛特质偏痉挛原由的生命危险各种因素，基于以往的流行病学经验和现今最从新图表，推荐慢特质偏痉挛病症的管理者以部份，表示同意病症暴露于一些保护各种因素。表示同意不太可能以部份缓解体轻，偶尔有规律的透过体育课，尽量预防的过量，预防饮酒，预防关系紧张或确实可不对可不激，清醒适宜，预防极度改用偏痉挛基因表述解毒剂，鼓励病症执意每日日志痉挛日记，希望病症他们的偏痉挛Mode，并确认他们偏痉挛的诱因，一旦发在现偏痉挛的介导各种因素，可不采取措施预防再一次的交谈。2 预防特质施用a 颇高于成本的施用证词（ ≥ 2项随机疗程法解读次测试）图表取自相较大规模的随机疗程法解读深入研究，深入研究改用特吡酯和A型细菌化学物质预防慢特质偏痉挛；尽管许多关于偏痉挛头痛和慢特质偏痉挛的预防药性若无都为附加部份改用，但A型细菌化学物质是唯一一个经美国FDA批准后使用疗程慢特质偏痉挛的药性若无。在90天时，结果发在现在往北加权（每年底偏痉挛较宽精确度的变化）特吡酯远胜疗程法。但病症全程参予率过高于，很多人中都途退出新深入研究，致使深入研究证词正因如此，再一只有55.8%改用特吡酯的实验室者一些人和55.2%改用疗程法的精确率一些人完成了深入研究。在特吡酯的另部份两个次测试中都，大多数病症极度改用偏痉挛基因表述解毒剂，以及样本容量相较较小，尽管如此，原则上实验室都发在现，特吡酯的效用有远胜疗程法。在 Diener和他的室友的深入研究中都，尽管至不及3个年底的随访，与疗程法相较来说，100mg/天（小得多药性物）的特吡酯能增大每年底千分之偏痉挛头痛日数。与精确率(n=27)每年底偏痉挛日数增大0.2（4.7）天相较来说，实验室者（n=32）每年底偏痉挛日数增大3.5天。Silberstein和他的室友的深入研究，设为28名病症，病症每年底千分之痉挛振幅日数较宽为21天，以1：1的百分比随机调配放弃每日50 mg高于药性物的特吡酯或疗程法的疗程，其结果为，与精确率相较来说，放弃特吡酯疗程的实验室者痉挛日数较不及。在这些深入研究中都，特吡酯常却说于的副反可不以部份腹痛，皮肤上自觉觉出新现异常，松弛，特别注意力难以集中都，鼻塞和头痛。不具备完全相同的深入研究所设计的两项大规模随机疗程法解读的深入研究是关于改用A型细菌化学物质预防慢特质偏痉挛，总共有1384名参予次测试，并被以1:1百分比随机调配放弃摄入A型细菌化学物质或疗程法疗程，2/3的病症符合标准极度改用偏痉挛基因表述解毒剂的检验世界性标准，病症每28天千分之痉挛振幅日数较宽为20天，经过对两项次测试结果的汇总分析得知，与放弃疗程法摄入的精确率相较来说，放弃摄入A型细菌化学物质的实验室者，能增大痉挛头痛日数的较宽精确度，然而，在经过第一次疗程的第4周到24于数都的各个疗程星期点，实验室者都极其大远胜精确率。在24周主要往北上，精确率每28天痉挛头痛的日数，千分之增大6.6天，在实验室者中都能增大8.4天。在这些深入研究中都，与A型细菌化学物质清楚的常却说于副反可不以部份胸部肿胀，其他四肢骨骼肿胀，摄入部位肿胀，眼睑下垂，四肢无力，痉挛等病征。b 高于质量的药性若无证词（1项随机次测试）在一项小型的随机疗程法解读次测试中都，主要检验丙戊碘化疗程慢特质偏痉挛的发在挥作用，入围29名慢特质偏痉挛病症，17名放弃每日两次500 mg丙戊碘化疗程，另部份12名病症放弃疗程法疗程。3个年底后，放弃丙戊碘化疗程的病症痉挛日数极其大高于于疗程法组，5.2天/年底vs 22天/年底，放弃疗程法较宽精确度并并未变化， 媒体报道疗程清楚的副反可不以部份呕吐，震颤，阳痿和脱发在。还有一项关于卡萨喷丁疗程慢特质偏痉挛的深入研究，深入研究设为95名病症，其中都22取名为慢特质偏痉挛病症，58取名为偏痉挛和关系紧张型痉挛混合型病症，剩下的15名病症为良药性若无极度改用者。结果证明卡萨喷丁病症痉挛日数极其大远胜疗程法，对于病症疗程结果，深入研究并未将偏痉挛和那些关系紧张型痉挛病症这样一来。5%放弃卡萨喷丁疗程的病症媒体报道清楚的副反可不以部份头痛，呕吐，共济失调，头痛。一项关于替扎尼定预防起因在特质痉挛的确实的流行病学次测试，入围92名符合标准检验世界性标准的病症，以1：1百分比透过随机调配，46名病症放弃替扎尼定千分之药性物为18mg/天，另部份一般病症以疗程法作为解读，并未违法轻大事件协定，双盲疗程多于小规模8周。结果证明，75%患慢特质偏痉挛的组织者，在主要往北加权痉挛股票价格上，替扎尼定极其大远胜疗程法。立即结果证明，患慢特质偏痉挛与那些偏痉挛的或关系紧张型痉挛在结局上并无差异，替扎尼定清楚的副发在挥作用以部份呕吐，头痛，鼻塞和乏力。还有一项关于雷尔替林与A型细菌化学物质预防慢特质偏痉挛的非常深入研究，设为72名慢特质偏痉挛病症，以1:1随机但非盲非疗程法解读深入研究，雷尔替林以每日25-50 mg给药性药性物，与A型细菌化学物质获利极其，在放弃雷尔替林疗程的72%的组织者和放弃A型细菌化学物质疗程 67.8%的组织者中都，痉挛日数增大50%。在放弃雷尔替林疗程的55.6%的组织者和放弃A型细菌化学物质疗程 50%的组织者中都，美自觉模成之法中都肿胀强度多于增大3分；再一，在放弃雷尔替林疗程的71%的组织者和放弃A型细菌化学物质疗程77%的组织者中都，病症改用镇痛剂止痛的药性物增大50%。雷尔替林常却说于的副反可不以部份体轻增大，鼻塞，呕吐，便秘等。在这些开放式次测试深入研究中都，虽证词等级高于，但对于阿替基达，美金刚，嗪尼沙胺，和普瑞阿联酋疗程慢特质偏痉挛的确实依然有前途。如果改用单一施用效用不佳，可以回避药性若无联用透过疗程，现今，基于药性若无联合可不用疗程慢特质偏痉挛的已发在表发在表文章的证词较不及，有一项关于药性若无联合疗程慢特质偏痉挛的深入研究，他们改用普荼基达与特吡酯联用，但是其结果相比之下单用特吡酯疗程慢特质偏痉挛有效特质。然而，在流行病学管理者工作中都，常采施用若无联合疗程慢特质偏痉挛，但疗程的确实还并不才可要促使的深入研究，如果回避药性若无联合可不用，表示同意改用发在挥作使用不同机制的药性若无。3 同时使用阵发在特质偏痉挛和慢特质偏痉挛的药性若无现今许多常使用疗程头痛特质偏痉挛的药性若无使用疗程慢特质偏痉挛，尽管缺乏证词赞成，但普遍认为这些药性若无在慢特质偏痉挛中都依然有效特质，但今后的深入研究可不当验证这种疗程方式将的效用。4 非药性若无疗程非药性若无疗程慢特质偏痉挛以部份若无理疗程，行为疗程（例如，来使技术，生若无反馈，认知行为疗法） ，按摩，医书和体育课等，这些疗程方式将可不当遵行个体化原则上。例如，病症胸部和肩部四肢关系紧张，那么最简便病症的疗程方式将是若无理疗程和按摩，如果病症常有精神上，那么来使训练是最佳方式将。（六）难治特质慢特质偏痉挛有时候，尽管流行病学部份科医生改用最佳的疗程作法，但仍然有部分病症对常规疗程反可不不佳。现今，对于难治特质慢特质偏痉挛的发在病率还难以确定，在痉挛专科门诊住院治疗的病症中都，有5%为难治特质偏痉挛，这其中都仅有为难治特质慢特质偏痉挛。在此之后将病症分类为难治特质偏痉挛，对于检验在此之后的疗程的次测试是极其轻要的，以部份病症执意疗程的上述情况，采施用若无的小得多药性物，疗程小规模的星期。且很多病症不存在这么一个心理，认为自己在很多药性若无疗程中都都失败了，且在实验室中都采施用若无药性物不足和（或）次测试小规模星期不足，对于参予次测试的信心不足。（七）流行病学部份科医生对病症的医嘱1 积极参予疗程由于慢特质偏痉挛头痛振幅颇高且严轻偏痉挛头痛的星期不确认，让病症多半手足无措，认为无法依靠自己的结核病，这将导致病症在疗程轻变为单纯角色，才可要给病症强调，只有病症在疗程中都积极主动，才能取得一个不错的结果，鼓励病症积极参予的措施有：执意日志自己痉挛和介导偏痉挛的日记，以确认病症偏痉挛的介导各种因素和随着星期病症偏痉挛的成效Mode。扭转生活方式将，尽量预防暴露于生命危险各种因素和偏痉挛介导各种因素。执意透过药性若无和非药性若无疗程。2 预防极度采施用若无才可要给病症强调极度改用偏痉挛基因表述解毒剂所带给的不利冲击，因为他们还不知道极度改用但会导致痉挛愈发在频繁，且便对其他偏痉挛的疗程方式将反可不较差，流行病学部份科医生可不当对病症设置一个最颇高改用药性物和每周改用的日数，以预防病症极度采施用若无。基于领域专家意却说证明，病症偶尔改用，曲坦类药性若无，类药性若无，联合良药性，每个年底这些药性若无合可不用多达10天或每年底改用单一良药性多达15天，并小规模3个年底，可检验为药性若无极度改用。为了预防药性若无的极度改用，流行病学部份科医生和病症才可要共同找到一种增大病症痉挛振幅的有效特质预防疗程方式将，如果病症药性若无极度改用，那么疗程不一定以部份病症成人教育和咨询，希望病症戒断极度改用的药性若无，并改用偏痉挛预防特质疗程方式将。3 预防疗程要有耐心由于偏痉挛多半头痛频繁且震荡，病症多半想要从新改用的药性若无超出新立竿却说影的效用，在流行病学管理者工作中都，为了提颇高病症的依从特质，增大病症的挫败自觉，流行病学部份科医生可不当让病症获知从新改用的药性若无短期内效用以及赢取纾缓的所才可星期，一旦加量超出新目标疗程量，一般不太可能还并不才可要小规模6到8周的疗程，才能赢取小得多收益。4 清楚告知病症疗程的目标是依靠流行病学部份科医生可不当告知病症疗程目标，即为增大偏痉挛头痛振幅和严轻往往，以及偏痉挛致使的清楚老年人，才对的是，疗程目标并不是完全纾缓或绝症偏痉挛。（八）展望更进一步1 深入研究并不才可要更多的解释头痛特质偏痉挛与慢特质偏痉挛彼此之间间的原由相关的组织学心理机制，并开发在出新一种抑制头痛特质偏痉挛原由为慢特质偏痉挛以及慢特质偏痉挛制胜的疗程方式将，现今一些实验室室从未开发在出新可以解读慢特质偏痉挛心理的动若无模型，期待根据这些动若无模型，能更多的解释关于原由为慢特质偏痉挛和慢特质偏痉挛的制胜的机制。已经有一项关于在人体上的慢特质偏痉挛的深入研究证明，在偏痉挛头痛间测降钙素基因清楚小分子（CGRP）的血药性浓度，无论如何能作为慢特质偏痉挛的生若无标志若无，促使的深入研究可不当检验CGRP的血药性浓度以及其他其他血管活特质脊髓小分子预测慢特质偏痉挛原由，疗程反可不，以及检验偏痉挛预防特质疗程的早期反可不的确实。同样，还有关于构件和功能脊髓影像学的生若无标志若无使用预测原由和制胜，以及其使用预测个体药性若无疗程反可不。构件特质探测加权（如皮质厚度和容积）和实用特质的探测加权（如区域的介导和静息平衡状态下的功能连接）不太可能有助于我们更多的解释的参予慢特质偏痉挛的机制，并有助于确认慢特质偏痉挛的生若无标志若无。同时还并不才可要促使的深入研究调查人易患慢特质偏痉挛的基因图谱，透过大规模，纵向，多中都心的深入研究，查阅详细的变异，生若无学，脊髓影像学，将稍稍推进慢特质偏痉挛的深入研究成效。今后可不当促使极其精确的划分慢特质偏痉挛的检验世界性标准，现今对于慢特质偏痉挛的检验为一个年底痉挛日数多于小规模15天，这些都基于领域专家意却说，便的深入研究可不当检验痉挛头痛振幅与心理，影像，以及变异特特质的直接联系，更进一步来区分慢特质偏痉挛和偏痉挛头痛。同时表示同意便将这些深入研究所设为的慢特质偏痉挛病症设置亚组，比如将病症一直痉挛并未有限长的星期纾缓的一些人为组合成，另部份组合成为一段星期内不但会发在生痉挛的一些人。2 更进一步药性若无疗程从药性品可不当不具备确实更颇高，病症耐受特质更多，并且禁忌症较不及这些优点，几个从新类药性若无以部份关于终止偏痉挛急特质头痛类或预防类正要审查，这些药性若无都以部份：CGRP拮抑止剂，抑止CGRP抑止体，抑止CGRP特异特质抑止体， 5 - 羟色胺型1F（5HT- 1F）特异特质对乙酰氨基酚，一氧化氮合成酶抑制剂，脑下垂体腺苷酸介导小分子（ PACAP）特异特质拮抑止剂，TRPV1酪氨酸拮抑止剂以及谷氨酸特异特质拮抑止剂。现今对于慢特质偏痉挛病症的偏痉挛基因表述解毒剂从新给药性作法正要受制于深入研究中都，以部份舒马曲坦经皮给药性，舒马曲坦双向鼻腔给药性系统所设计，以及头腔吸入二氢，此部份，对于常使用疗程偏痉挛头痛的药性若无，在使用可不使用慢特质偏痉挛病症时，可不当必先在所设计好的随机疗程法解读流行病学次测试上，透过确实的检验。3 更进一步的非药性若无疗程部份周脊髓磁性力诱导和经颅脑磁性力诱导疗程慢特质偏痉挛经皮框上脊髓和滑车上脊髓诱导器是可行的，对于此装置，透过一项小规模，有假阳特质解读次测试（可近似为药性若无中都的疗程法解读次测试），设为的病症不存在头痛特质偏痉挛，透过深入研究的真阳特质诱导病症人数为34人，放弃有假阳特质诱导为33人。结果证明，经过3个年底每天20分钟的磁性力诱导，38%的病症每年底偏痉挛日数多于增大50%，与在有假阳特质诱导精确率中都，这一数值为12.1%；但对于慢特质偏痉挛病症，得并不才可要促使的深入研究来论证在这一一些人的确实。还可以通过植入诱导器的作法诱导枕脊髓来疗程难治特质慢特质偏痉挛，几个开放特质病例系列和两个有假阳特质解读流行病学次测试证明，枕脊髓诱导对于一些病症可以受益，然而在两项较大规模有假阳特质解读流行病学次测试中都证明（其中都只有一项深入研究必先前给病症解释了主要结局加权），在不升颇高千分之痉挛小规模星期，多于降高于50%千分之肿胀强度的主要往北加权上，与有假阳特质诱导相较来说，枕脊髓诱导并不能推测其优势。此部份，不良事件发在生率也不容忽视，最常却说于的为导致移行自觉染以及小规模特质诱导清楚的肿胀，这些不良事件在这些深入研究中都颇高发在，且媒体报道一致，促使的关于枕大脊髓诱导次测试正要透过中都，还有双枕部及眶上脊髓诱导。早期证词证明，凤蝶腭脊髓节诱导，迷走脊髓诱导，经颅磁性诱导和经颅直流磁性力诱导，对于偏痉挛疗程其所，但并不才可要促使检验其确实和安全特质。在观察特质深入研究和一项小规模解读次测试中都，通过开刀的作法灭火偏痉挛介导启动子，由于次测试为随机解读深入研究，且并不才可要长时间随访，现今还未公布其深入研究结果，因此，现今还并未有限的证词赞成改用这种开刀来疗程偏痉挛，但可以在流行病学次测试中都加以回避。(九)慢特质偏痉挛指南1 慢特质偏痉挛的检验世界性标准最从新关于慢特质偏痉挛的检验世界性标准可在最从新版世界性痉挛结核病分类指南中都找到，这些检验世界性标准使用所有的次测试深入研究，也能希望流行病学部份科医生为病症做出新确实的检验，以便于下一步的疗程。2 难治特质慢特质偏痉挛的界定当推荐一般而言的疗程作法缺乏有限的证词确实其安全特质和确实，或疗程仍在检验之中都和不存在更大的清楚不太可能会（例如植入诱导器）时，指南对于“难治特质”的界定是极其轻要的。在基于领域专家共识的基础上，美国痉挛学但会（AHS）是这样界定难治特质慢特质偏痉挛的：即使预防了介导各种因素，扭转了生活方式将，充分的药性若无次测试确实，但痉挛依然严轻冲击功能和生活质量。对于多于2-4类预防若无药性若无（β特异特质阻断剂，抑止惊厥药性，三环类和钙通道阻断剂）单用或联合可不用，病症解读不佳。除非有禁忌症，病症对偏痉挛基因表述解毒剂（以部份曲坦类和双氢鼻内或摄入用制剂，萘抑止炎药性或联用良药性中都之一，）解读不佳。3 慢特质偏痉挛深入研究的流行病学次测试所设计世界性痉挛学但会流行病学次测试指导原则上（2012年），以部份指导开展偏痉挛的流行病学次测试，发在表发在表文章于2008年关于慢特质偏痉挛预防若无次测试，以及已经有一系列发在表发在表文章的发在表文章，讨论关于慢特质偏痉挛的原由和制胜的统计学回避。（十）结束语慢特质偏痉挛是一种常却说于的脊髓系统所设计结核病，导致震荡肿胀，和老年人。不一定上述情况下，慢特质偏痉挛的成效Mode为，偏痉挛首发在后几个年底或几年，痉挛振幅极快增大，流行病学部份科医生和病症才可要认识冲击痉挛原由为慢特质偏痉挛的生命危险各种因素和冲击慢特质偏痉挛制胜的各种因素，并对一些可控的生命危险各种因素透过干预，预防偏痉挛介导各种因素，还可以采施用若无和非药性若无疗程，以及预防特质疗程。现今在慢特质偏痉挛多方面从未取得了实质特质的成效，比如迥然不同的慢特质偏痉挛，其组织学心理，冲击原由和制胜的生命危险各种因素，并追踪新有效特质的疗程作法，然而，对于慢特质偏痉挛方多方面面的深入研究并不才可要仍然任轻道远。对于慢特质偏痉挛的动若无模型，并不才可要特别注意病症的内显型，脊髓影像学对于慢特质偏痉挛不太可能提供更多更轻要的认识。此部份，现今关于头痛特质偏痉挛的现有疗程和从新疗程在可不使用慢特质偏痉挛病症在此之后，可不在流行病学次测试中都透过检验。原始出新处：Todd J Schwedt.Chronic migraine.BMJ 2014; 348 doi: 10.1136/bmj.g1416【原文订阅】