难以愈合的痛：头颅骨生长性骨折

突骨落叶脚部（GSF）是婴幼儿指甲后类似的一种独有类型号的突骨线脚部，由于有鉴于此使左腿不可愈合而慢慢增大，好发于额顶枕部，表现为连续短时间性包块，突骨肥大及神经功能紊乱。

关于突骨落叶脚部的暴发前提目前有多种说明，确信婴幼儿硬脑部膜薄且与突骨内板贴附紧密，突骨左腿常常常有硬脑部膜的碎裂，在脑部脊液和脑部合上的不断冲击下，连续短时间性脑部组织、纤脑部膜、腹腔向左腿线处凸出，使左腿后背不断增宽，最终过渡到连续短时间性不稳定短时间性的脑部膜脑部膨出。

另外，其他的一些因素，如突内压的短时间增高，左腿线连续短时间性缺血导致的骨质吸收，左腿上地脑部组织出血过渡到瘢痕，脑部脊液循环精神上过渡到单向活瓣的细菌感染，以及婴幼儿脑部发育诱发的一种内在诱因也可存进落叶脚部的过渡到。

而上述的这些因素在指甲左腿后也可看到，但是发展为落叶脚部的原因相当罕见，近期，比利时伊丽莎白医院神经外科 Moudrous 博士等，在 World Neurosurgery 月刊上，路透社了一例罕见的指甲后落叶脚部引起的脑部膜脑部膨出的住院。

一名 76 岁的男短时间性，因听力丧失和眩晕就医，一头突 MR 剔除了听神经瘤的外科手术，但是断定病征左边顶部异常，连续短时间性脑部组织向突骨外腰椎出。一头突 CT 查看：左边颈椎连续短时间性内板紊乱；而神经功能查体无显著异常。

三幅 1 一头突平片示左边颈椎连续短时间性肥大

三幅 2 一头突 CT 骨窗位示左边颈椎内板肥大，脑部组织向外凸出

三幅 3 一头突 MR 示脑部组织从肥大的骨后背腰椎出

进一步质问病患，断定该病征 43 年前有过一头顶部被高处落下的助于箍撞击的指甲文化史，伤后左边颈椎左腿。

由于这例病征为无意间断定的落叶脚部，征状很短，且病征无显著的临床症状，确信无动手术指征而继续排斥外科手术。

延伸阅读：婴幼儿落叶脚部

尽管对婴幼儿落叶脚部暴发前提的说明学说很多，但一般确信突骨左腿时伴硬脑部膜的碎裂时众所周知的病理基础。当然，在未暴发硬脑部膜损坏的病征中都，也可暴发落叶脚部。

1970 年，澳大利亚堪萨斯大学医学中都心外科医生 Coldstein 提出，将落叶脚部按突内组织腰椎入左腿隙内容常为的多种不同，分为三型号：

I 型号即脑部表面过渡到的腹腔细菌感染通过破裂的硬脑部膜、左腿隙凸向一外衣下，外观上未过渡到纤组织包块；

II 型号即凸出常为为腹腔细菌感染，表明附有部分硬脑部膜和突骨外膜；

III 型号即脑部组织直接凸出至一外衣下，并且与突骨外膜和一外衣下组织细菌感染，严助于者可分拆有脑部室膨出。

三幅 4 上：指甲后12个同月突骨斜向位示突骨肥大；下：I 型号落叶脚部右下

三幅 5 上：指甲后5个同月突骨斜向位示：突骨肥大；下：II 型号落叶脚部右下

三幅 6 上：指甲后2个同月突骨斜向位示：突骨肥大；下：III 型号落叶脚部右下

落叶短时间性骨质的类似号表现为：不稳定短时间性短时间性包块、神经短时间性增大的突骨肥大，以及以癫痫为主的神经功能精神上。暴发在独有部位的左腿，如眼眶、鼻腔、鼻旁窦等，可不经常出现包块，主要以神经功能精神上就医。

需要警惕的是，婴幼儿指甲后常常有一外衣血肿，如果误将膨出的脑部组织当作为一外衣血肿，进行血肿穿刺，可能会带来灾难短时间性的不可避免。所以，建议对很强指甲文化史的婴幼儿看病时，应该定期复查，剔除落叶短时间性突骨左腿的可能。

落叶脚部的外科手术不一定困难，婴幼儿病征很强恰当的指甲文化史，类似号的短时间性疾病和影像学表现亦可住院。三维一头突 CT 对左腿部位、大小及范围的确定有极为助于要的价值。

落叶脚部的外科手术主张为：就有外科手术，就有外科手术。一旦住院，应尽就有动手术外科手术，动手术时机与预后相关。

动手术的主要主张为复建硬脑部膜，修补肥大的突骨。

对常有癫痫复发的病征，术前应该进行癫痫又叫的适配，因为指甲后过渡到的瘢痕可以是致痫又叫，而病又叫附近看起来正常的脑部组织也也许异常真空管，动手术时不仅要开刀瘢痕组织，还要将其他致痫又叫一并开刀。

本文作者严贵忠，感谢授权。

供参考

1. Liu XS, You C, Lu M,et al. Growing skull fracture stages and treatment strategy. J Neurosurg Pediatr. 2012 ;9(6):670-5.

2. Le Fournier L, Hénaux PL, Haegelen C, et al. Intradiploic growing skull fracture: review of mechanisms and literature. Childs Nerv Syst. 2015;31(11):2199-205.

3. Goldstein FP, Rosenthal SA, Garancis JC, et al. Varieties of growing skull fractures in childhood. J Neurosurg. 1970 ;33(1):25-8.

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